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Social - Santé  > Sécurité sociale  > Assurance maladie : affiliation et remboursements des soins

Fiche

Remboursement d'une consultation médicale

Vérifié le 25/10/2016 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : respect du parcours de soins coordonnés, discipline (généraliste ou spécialiste), conventionnement du médecin (conventionné secteur 1 ou 2 ou non conventionné), etc.

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.

Des règles particulières s'appliquent pour les personnes suivantes :

Médecin généraliste ou spécialiste

Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste.

De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.

Médecin conventionné ou pas

Le remboursement de votre consultation varie en fonction du type de conventionnement du médecin.

Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie.

Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.

 

Médecin traitant ou correspondant

Dans le cadre du parcours coordonné , vous pouvez être amené à consulter un médecin correspondant.

Les tarifs d'un médecin consulté en qualité de médecin correspondant sont spécifiques.

Le taux de remboursement est de 70 % du tarif conventionnel (Assurance maladie).

Le taux du ticket modérateur est de 30 %.

Consultation de votre médecin traitant

Tarifs des consultations du médecin traitant

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

Généraliste

Secteur 1

23 €

23 €

15,10 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

23 €

15,10 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,10 €

Spécialiste

Secteur 1

25 €

25 €

16,50 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

25 €

16,50 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,10 €

Psychiatre, neurologue

Secteur 1

39,70 €

39,70 €

26,79 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

39,70 €

26,79 €

Secteur 2

Honoraires libres

37 €

24,90 €

Consultation du médecin correspondant (pour un suivi régulier)

Tarifs des consultations des médecins correspondants (pour un suivi régulier)

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)

Généraliste

Secteur 1

26 €

26 €

17,2 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

26 €

17,2 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,10 €

Spécialiste

Secteur 1

28 €

28 €

18,60 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

28 €

18,60 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,10 €

Consultation du médecin correspondant (pour un avis ponctuel)

Tarifs des consultations des médecins correspondants (pour un suivi ponctuel)

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)

Spécialiste

Secteur 1

46 €

46 €

31,20 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

46 €

31,20 €

Secteur 2

Honoraires libres

46 €

31,20 €

Psychiatre, neurologue

Secteur 1

57,50 €

57,50 €

39,25 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

57,50 €

39,25 €

Secteur 2

Honoraires libres

57,50 €

39,25 €

Consultation de certains spécialistes sans passer par le médecin traitant

Tarifs de consultations de médecins spécialistes si vous avez déclaré un médecin traitant (en accès direct spécifique)

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)

Gynécologue et ophtalmologue

Secteur 1

28 €

28 €

18,60 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

28 €

18,60 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,10 €

Psychiatre (patient de 16 à 25 ans)

Secteur 1

43,70 €

43,70 €

29,59 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

43,70 €

29,59 €

Secteur 2

Honoraires libres

37 €

24,90 €

  :

Attention : ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant. Dans le cas contraire, vous êtes moins bien remboursé car vous êtes hors du parcours de soins coordonnés.

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.

Des règles particulières s'appliquent pour les personnes suivantes :

Principaux tarifs des consultations hors parcours de soins

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)

Généraliste

Secteur 1

23 €

23 €

5,90 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

23 €

5,90 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

5,90 €

Spécialiste

Secteur 1

33  € maximum

25 €

6,50 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

25 €

6,50 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

5,90 €

Psychiatre, neurologue

Secteur 1

52 € maximum

39,70 €

15,71 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

39,70 €

15,71 €

Secteur 2

Honoraires libres

37 €

14,9 €

Cardiologue

Secteur 1

58 € maximum

45,73 €

21,01 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

45,73 €

21,01 €

Secteur 2

Honoraires libres

45,73 €

21,01 €

 

Le taux de remboursement est de 30 % du tarif conventionnel.

Le taux du ticket modérateur est de 70 %.

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